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白内障的类型

人的晶状体为双凸形、屈光力在15 - 20D左右的透明组织。任何原因导致的晶状体混浊,都称为白内障,主要包括年龄相关性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、放射性白内障、药物中毒性白内障以及其他原因导致的并发性白内障。

老年性白内障

发布时间:2012-03-16 08:53

    (一)概述
    晶状体在老化过程中逐渐出现蛋白质变性,而使晶状体变混浊,其发病机制至今尚未完全明了。年龄相关性白内障是老年人视力障碍的最常见的原因。对白内障患病率的横断面的研究发现,年龄在65 - 75岁人中患病率为50%,而75岁以上者达70%。年龄相关性白内障主要有三种类型:皮质性、核性和后囊下性。很多患者可同时存在一种以上类型的白内障。
    (二)诊断标准
    年龄45岁以上或晶状体进行性混浊10年以上,排除其他引起白内障的原因,即可诊断为年龄相关性白内障。
    1.临床表现
    (l)发病年龄在45岁以上,多为双侧性,但常不对称,从发病到成熟的时间可数月到数年不等。
    (2)视力逐渐减退,对远视力的影响大于近视力,并可有单眼复视、眩光、多视或屈光改变等。视力障碍出现时间主要取决于品状体混浊部位和视轴的关系。
    2.检查
    (1)老年性皮质性白内障:是临床上多见的类型,按其发展过程分为四期。  
    1)初发期:散瞳裂隙灯检查,最早期改变为晶状体前后皮质内出现空泡和水隙,随后是灰白楔形或称轮辐状混浊,局限在晶状体周边部皮质层,瞳孔区透明,对视力无影响(图4 -97)。此期发展缓慢可达数年,少数病例可长期不变。
    2)膨胀期(未成熟期):晶状体混浊向瞳孔区和深层发展,并相互融合成晶块状,斜照法检查时,可见虹膜半月形投影,视力逐渐明显减退,以至眼底不能窥清,部分病倒晶状体体积变大膨胀,虹膜被推向前,前房变浅(图4 - 98)。有青光眼因素者,此期可发生眼压升高,故做散瞳检查时必须谨慎,检查完毕即滴缩瞳剂。
3)成熟期:晶状体完全混浊,呈乳白色,虹膜半月形投影消失,视力可仅存眼前手动或光感(图4 -99)。
    4)过熟期:混浊皮质液化、钙化、核下沉、品状体体积变小(图4 - 100)。由于溶解的晶状体皮质外溢,为巨噬细胞吞噬,沉积于小梁网处可引起晶状体溶解性青光眼。
(2)老年性核性白内障:中年以上患者晶状体核硬化并变黄,在一定程度上属于生理性的,通常很少影响视力。过度的核硬化和变黄称为“核性白内障”,较皮质性白内障少见,且进展缓慢。对远视力的影响大于近视力。在晶状体硬化的早期,由于屈光指数的增加,会发生品状体性近视,使得一些老年人暂时脱离老花镜的困扰,称为“二次视力”。偶尔硬化的核与皮质间屈光指数的巨大差异会造成单眼复视。晚期核呈棕色或者黑色,远近视力均高度减退。裂隙灯检查表现为在红色背景下可见瞳孑L中央呈网形混浊区,周边透明区可见到部分眼底(图4 -101)。
    (3)后囊下白内障:后囊下白内障混浊位于后皮质层,表现为后极部囊下
呈盘状混浊,多为致密的小点组成,其中有小空泡和结晶样颗粒。外观像矿渣砖的表面,又称盘状白内障(图4 -102)。后囊下白内障发痫年龄较核型和老年性白内障要早,而且因为混浊位于视轴部,因此早期就会对视力造成严重影响。而且常有明显的眩光。
    后囊下白内障不仅是年龄相关性白内障中的一种类型,葡萄膜炎并发性白内障、皮质激素性白内障、放射性白内障以及外伤性白内障等多种并发性白内障也都可表现为后囊下混浊。因此需要注意鉴别。

    (三)治疗原则
    1.药物治疗  有许多药物如白内停、卡他林、视明露、卡林-U、谷胱甘肽、治障宁等滴眼液用于早期白内障的治疗,但是否有效尚难以肯定。
    2.手术治疗
  (l)手术术适应证:①视力下降已不能照料自己或不能胜任自己从事的工作。②经眼部B超和视诱发电位检查,眼组织结构完好,视功能存在。③全身健康状况能承受手术操作过程。           (2)术前眼部检查:①了解视功能。包括远近视力及矫正视力,不能查视力者则测光感、光定位和辩色能力,有条件者可作视觉电生理检查。②B超检查。确定眼部结构完好。③眼压测量。④确定无睑内翻倒睫,无泪囊炎,无眼部急性炎症。⑤了解角膜透明度及角膜内皮健康状况。⑥通过A超检查,角膜曲率检查或IOL Master,检查算出角膜散光及轴向,所用人工晶体度数。
    (3)手术方式:白内障手术历经了囊内摘除术、囊外摘除术、超声乳化摘除术等阶段。目前常用则是囊外摘除术及超声乳化摘除术。
    1)白内障囊外摘除术:是目前最常用的手术方法。常规在显微镜下操作,由于术中保留了晶状体后囊膜,房水玻璃体屏障不受影响。因此,减少了许多并发症,并为后房型人T品扶体植入提供了基本条件。包括:大切口白内障囊外摘除术(ECCE),小切口白内障囊外摘除术(SICS)和白内障超声乳化术。
    2)白内障超声乳化吸除术:采用超声乳化仪在3. 2mm以下的小切口内进行白内障囊外摘除手术(图4 - 103A,B)。随着超声乳化仪的不断改进,目前有扭动超声( OZil),同轴微小切口超声(主切口小至2.2mm),和双轴微小超声(两切口都小至1. 8mm)等新技术m现,提高了超声的速度和减少了术源性散光。
    3)白内障术后无品状体眼的屈光矫正:白内障摘除联合人T晶状体植入术是迄今为止恢复视力最先进的手术方法,它避免了无品状体眼引起的视觉障碍,术后视力恢复良好,且可重建双眼单视功能。
    人工晶状体分类:硬性IOL,折叠IOL,功能性IOL和特殊IOL。硬性IOL由聚甲基丙烯酸酯制成,具有透光性好,质轻,不易破碎,性能稳定,耐用,抗酸,抗有机溶剂,不能折叠等特点;折叠IOL由丙烯酸酯(疏水性和亲水性),硅凝胶或水凝胶制成。疏水性丙烯酸酯IOL具有屈光指数高,相同屈光度的IOL较其他材料薄,表面黏性较大,后发障发生率也低,生物相容性好,植入葡萄膜炎、青光眼、糖尿病患者眼内安全,易被镊子损伤产生划痕。亲水性丙烯酸酯IOL具有良好的弹性和亲水性、柔软、折叠时不易产生划痕,富含渗水性,眼内代谢物可进入内部而黏附污染,影响其透明度。硅凝胶IOL具有屈光指数较小,生物相容性相对差,眼内代谢产物易黏附表面,尤其硅油。在慢性葡萄膜炎、糖尿病并发白内障、白内障合并青光眼手术及眼后节病变时,谨慎选用折叠时易滑脱,可控性差,在晶状体囊膜撕裂和不对称撕囊时,最好不要选用。水凝腋IOL具有富含渗水性,眼内代谢物可进入内部而黏附污染,影响其透明度,易致IOL钙化;功能性IOL包括:多焦点IOL,校正散光的IOL。特殊IOL包括:有虹膜的IOL,膨胀型IOL,注入式IOL,有品状体眼的IOL等.

并发性白内障

发布时间:2012-03-16 08:53

   
    (一)概述
    由于眼内的炎症、退行性病变及眼局部循环障碍,使晶状体营养或代谢障碍而发生混浊。常见于虹膜睫状体炎、严重的脉络视网膜炎、陈旧性视网膜脱离、视网膜色素变性、高度近视青光眼等眼病。
    (二)诊断标准
    1.临床表现
    (l)有上述原发病的相应眼部表现。
    (2)多为单眼,亦有双眼者。
    (3)视力减退根据晶状体混浊程度及原发病变而异。   
    2.检查
    (1)裂隙灯检查晶状体混浊一般先在后囊下形成灰黄色蜂窝样锅底状混浊,逐渐向中心及周围发展,常有空泡变性,分布不均匀,最后形成放射状分枝的玫瑰花朵,少数发展成品状体全部混浊,囊膜肥厚多皱褶并有许多白色沉着物,这是其特征表现(图4 -116)。高度近视和陈旧性视网膜脱离更多见核性白内障外观。急性青光眼发作后可在瞳孔区晶状体前囊下遗留青光眼斑,而青光眼晚期可逐渐出现带绿色反光的核性白内障。
    (2)眼B超检查排除品状体后组织异常。
    (3)电生理检查排除视网膜及视路病变。
    (三)治疗原则
    1.控制原发病。
    2.如视力明显减退,视功能检查及眼压正常者,可考虑手术治疗。
    对绝大多数葡萄膜炎并发性白内障,应在经有效治疗使炎症完全控制至少3 -6个月才进行手术。
    晶状体源性葡萄膜炎应尽早手术,Fuchs综合征所引起的角膜KP和前房闪辉长期存在,但患者多能很好的耐受白内障手术。
    对于一些能够彻底治愈的葡萄膜炎类型,应在炎症完全控制后再考虑手术;对一些像结核、麻风、梅毒、真菌性眼内炎、Vogt -小柳原田病、交感性眼炎、中间葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、视网膜血管炎以及多种特发性后葡萄膜炎等可以用特异性抗感染药物和其他免疫抑制剂将炎症彻底控制。
    对诸如强直性脊椎炎伴发的急性复发性前葡萄膜炎、牛皮癣性关节炎伴发的急性复发性前葡萄膜炎等类型应根据以往炎症复发间隔确定手术时机。
    部分类型全葡萄膜炎,不能急于手术。如Vogt -小柳原田病、Behcet病性葡萄膜炎更应特别注意,因这两种类型葡萄膜炎容易复发,特别是Behcet病性葡萄膜炎受手术刺激后不但容易频繁复发,还容易引起前虏积脓,手术要慎重。

更新时间:2013-07-29 19:26:10
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