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结膜疾病

 结膜俗称白眼膜,依据位置不同分为上下眼皮内面得睑结膜,眼球表面的球结膜以及连接这两个部分的穹窿结膜。它们在上下眼睑和眼角膜之间形成一个以睑裂为开口的结膜囊。

结膜干燥症病因及其治疗方法

发布时间:2012-10-11 17:16

    结膜干燥是一种主要由于结膜组织本身的病变而发生的结膜干燥现象,原因是多种多样的。结膜干燥症包括两种类型:一是上皮性结膜干燥症,二是实质性结膜干燥症。那么是哪些病因引起的结膜干燥症呢?对于结膜干燥症应该如何治疗呢?上海爱尔眼科医院综合眼病科主任肖耀庭教授在这里详细为大家做出介绍:

 
    一、哪些病因引起结膜干燥症?


   1、摄入量不足:如小儿喂养不当。或因患病时“忌口”所造成的摄入量不足。

 2、吸收不良:如消化不良、胃肠炎、痢疾等都可影响维生素A的吸收,而维生素A的缺乏可又造成肠壁上皮的病变、如此形成恶性循环。

 3、消耗量过多:幼儿时期身体生长发育较快,对维生素A的需要量较大。当患麻疹、肺炎、百日咳等病时维生素A的消耗量增加。

 4、成人维生素A缺乏:偶见于长期患严重胃肠道消化性疾病、维生素A吸收不良、肝肺疾病:如肝硬变、肝癌晚期,由于肝脏功能严重损害,造成脂肪吸收不良而引起脂溶性维生素A缺乏。
   
   二、结膜干燥症应该如何治疗?

 
   
1、局部治疗:应用鱼肝油滴眼,同时应用抗生素溶液及眼膏,以预防和治疗继发感染、角膜溃疡及角膜软化,并要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏。

    2、全身治疗:主要是改善患者的营养状况,防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、猪肝含胡罗卜素的蔬菜;口服鱼肝油,如有消化不良或胃肠道疾病患者可肌肉注射维生素A或AD,每天1次;全身合并症应与儿科或内科协助共同采取积极治疗措施。
   
   目前尚无有效治疗,主要是对症处理,为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏;或用电烙封闭小泪点,以减少泪液的流出;亦有人施行腮腺管移植术对改善症状有一定好处,但当就餐时由于腮腺分泌量过多,常使患者流泪不止,而近年来则用亲水性软角膜接触镜,但效果尚不确切。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥,可行眼睑成形术。一旦睑裂闭合不全得到矫正,结膜还可在一定程度上得到恢复。


   

 秋季红眼病流行如何有效防治?
 

    红眼病是由细菌感染引起,是一种常见的传染性眼病。由于季节的变更,秋季细菌滋生很容易让细菌乘虚而入,因此在这个季节也要做好红眼病的预防工作。这里就来给大家介绍一些常见的预防和护理治疗措施,人们可以在这些方面多加注意。上海爱尔眼科医院温馨提醒:若是患了红眼病最好是到医院眼科检查后进行针对性的治疗。不能随便自己滥用眼药膏以免加重病情,耽误治疗时机,应该是在医生的正确指导下正规使用眼药膏治疗好红眼病。
 

预防方面:

1、尽量避免与流行性角结膜炎病患接触。
 

2、不要用手揉眼睛,用干净的毛巾或卫生纸擦拭。
 

3、不用公共场所的毛巾擦眼睛。
 

4、流行期间,尽量避免去公共游泳池。
 

护理治疗方面:

1、保持眼部清洁由于患急性结膜炎时眼部分泌物较多,所以不能单纯依靠药物治疗。细心地护理眼部,经常保持清洁很重要。用生理盐水或3%的硼酸液洗眼或眼浴,再滴入眼药才能充分发挥其药效。
 

2、初期冷敷,慎用激素类眼药急性结膜炎初起时眼部宜作冷敷,有助于消肿退红。在炎症没有得到控制时,忌用激素类眼药。
 

3、用抗生素眼药常用的有0。25%氯霉素眼药水和红霉素或四环素眼药膏。病毒性结膜炎还可使用盐酸吗啉胍眼药水以及各种抗病毒中药剂的眼药水。
 

4、避免光和热的刺激也不要勉强看书或看电视,出门时可戴太阳镜,避免阳光、风、尘等刺激。

单纯性细菌性结膜炎
 


   (一)概述
   是由细菌感染引起的传染性眼病,以大量黏液脓性或脓性分泌物为特征。常侵犯双侧,多为双眼同时或间隔1~2日发病,3~4日达高峰,后逐渐减轻,一般10~4日痊愈。多由表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌或链球菌等引起。

   (二)诊断标准
   1、起病急,结膜充血,表面大量黏液脓性或脓性分泌物(图4 -28)。严重感染病例可形成假膜,称假膜性结膜炎。
   2、实验室检查:分泌物涂片或结膜刮片检查,Gram和Giemsa染色可见大量细菌;细菌培养阳性。

   (三)处理原则
   1、分泌物多者可用生理盐水行结膜囊冲洗,每日1~3次。
   2、控制感染,使用广谱抗菌素滴眼液治疗,如0. 3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星滴眼液、0. 5%左氧氟沙星滴眼液等,每小时1次。睡前涂抗生素眼膏。儿童可点用抗生素眼膏,每日四次。
   3、如果角膜未受累,可加用皮质类固醇滴眼剂,以减轻病症。


  
    (四)治愈标准

   1、症状消失。
   2、结膜无充血,角膜透明。
   3、停药1月无复发。

腺病毒性角结膜炎

 

   (一)概述
   是一常见具有高度传染性的眼病,通常双侧发病。潜伏期一般5~8天,一眼发病后累及另眼,白然病程2~4周。常见病原体腺病毒3、7型,感染引起咽结合膜热,多见于儿童;腺病毒8、19、37型,感染引起流行性角结膜炎。

   (二)诊断标准
   1、多有接触红眼病患者病史,或近期有上呼吸道感染病史。
   2、分泌物多为水样或黏液性。
   3、结膜高度混合性充血,水肿明显。大量结膜滤泡,以下穹窿部为著。
   4、常有耳前淋巴结肿大。
   5、急性感染7~14日后出现角膜上皮和上皮下点状浸润,多位于角膜中央,重者可遗留角膜云翳,对视力影响不大(图4-29)。咽结合膜热患者约30%合并浅层角膜点状浸润,一般不留痕迹。

   (三)处理原则
   主要为支持治疗,减少并发症。
   1、抗病毒药物无确切疗效,可点用更昔洛韦滴眼液6次/日。
   2、局部点用抗生素滴眼液预防混合感染。
   3、对有严重伪膜患者,可用棉棒清除,每2~3日1次,并可点用糖皮质激素滴眼液以减少结膜瘢痕。
   4、对确诊流行性角结膜炎患者,如有角膜上皮下浸润且影响视力,可使用低浓度糖皮质激素滴眼液,并缓慢减量,维持数月。

  
    (四)治愈标准

   1、症状消失。
   2、结膜无充血,角膜透明或遗留少许混浊。
   3、停药1月无复发。

衣原体性结膜炎(沙眼)

 

   一、概述
   是一种由沙眼衣原体感染引起的双眼慢性传染性眼病,常见于卫生状况较差的地区,是最常见的可预防的致盲性眼病。

   二、诊断标准
   1、结膜充血、肥厚、血管纹理不清,睑结膜滤泡增生,大小不等,含胶样物质。病变以上睑和上穹窿结膜为主。
   2、角膜血管翳为沙眼特征性表现,血管末端和周围有淋巴细胞浸润,常发展为浅溃疡,愈合后形成角膜小凹(图4 -30A)。
   3、慢性沙眼期可出现睑结膜瘢痕,最早出现于上睑结膜的睑板下沟处,白色水平线状(Arlt线),逐渐可形成网状(图4-30B)。
   4、至少符合下列中的二项可诊断沙眼:上睑结膜5个以上滤泡:典型的睑结膜瘢痕;角膜缘滤泡或Herbert小凹;广泛的角膜血管翳。



 

    我国1979年中华医学会眼科学会将沙眼分为三期。
   I期一进行期:即活动期,乳头和滤泡并存,上穹窿结膜组织模糊不清,有角膜血管翳。
   Ⅱ期一退行期:白瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅残余少许活动性病变为止。
   Ⅲ期一完全结瘢期:活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。
   同时制定了分级标准:根据活动性病变占上睑结膜面积多少,分为轻(+)、中(+)、重(+++)三级。占1/3面积一下者为(+),占1/3 ~2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)。角膜血管翳分级:血管翳慢入角膜1/4以内者为(+),达1/4 ~1/2者为(++),达到1/2~3/4者为(+++),超过3/4者为(++++)。
   1988年WHO制定了新的沙眼分级诊断标准。
   TF(沙眼滤泡期)上睑结膜5个以上滤泡,直径大于0.5mm。
   TI(沙眼炎症增强期)上睑结膜增厚至50%以上结膜血管纹理不清。
   TS(沙眼瘢痕期)在睑板结膜出现白色线状或带状瘢痕(Arlt线)。
   TT(沙眼倒睫)至少有一根倒睫摩擦眼球。
   CO(角膜混浊)角膜混浊至少累及瞳孔缘,视力低于0.3。

   三、处理原则
   1、急性期重症病例可口服阿奇霉素1.0g,顿服一次。在流行地区每6~12月重复使用。
   2、局部点用四环素类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素眼水及眼膏。
   3、重症沙眼可行沙眼压榨术,并继用局部药物治疗。
   4、对出现睑内翻、倒睫患者给予手术治疗。
   5、提倡一人一毛巾一脸盆或流水洗脸法。

   四、治愈标准
   1、症状消失。
   2、结膜无充血滤泡,可遗留瘢痕,角膜透明。
   3、停药6月以上无复发。

春季卡他性角结膜炎
 


   (一)概述
   是一种季节性、反复发作的双侧性变态反应性结膜炎。在北半球通常为季节性,每年5~6月发作,在热带地区常年发作。通常见于儿童,男女比例为2:1,青春期后逐渐缓解。相关的过敏原有:花粉、羽毛、棉絮、尘埃、螨虫、动物皮屑、紫外线、真菌等。I型及Ⅳ型变态反应叁与其发病机制。

   (二)诊断标准
   1、症状季节性发作,明显眼红眼痒。
   2、体征睑结膜型于上睑结膜可见中至大、顶端扁平的肥大乳头,状如铺路石(图4 -3IA)。球结膜型结膜多呈污秽暗黄色,在角膜缘处可见一个或多个凝胶状结节,通常位于上方角膜缘。混合型两者兼具。严重者可累及角膜形成盾形溃疡(图4 -3IB)。
   3、上睑结膜刮片有较多嗜酸性粒细胞。


  
    (三)处理原则

   1、避免接触过敏原,最好移居凉爽地区。眼部冷敷。
   2、肥大细胞膜稳定剂可以预防发作,一般在过敏季节前1~2周开始使用。
   3、局部抗组胺药物可减轻症状。
   4、病情严重或有盾形溃疡者,可局部短期点用糖皮质激素(l%泼尼松龙或0.1%地塞米松滴眼液,每日4次),同时局部点用抗生素滴眼液,每日4次。
   5、严重者可局部点用l%环孢霉素滴眼液。
   6、角膜盾形溃疡迁延不愈者可刮除纤维蛋白沉积物后配戴软性角膜接触镜或联合羊膜覆盖术。

   (四)治愈标准
   1、症状消失。
   2、结膜无充血及乳头增生,角膜透明。
   3、停药1年以上无复发。

更新时间:2013-07-29 21:40:07
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