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| 葡萄膜疾病 |
| 葡萄膜病简介：葡萄膜为眼球壁的中间层 含有丰富的血管与色素曾有色素膜与血管膜之称 前葡萄膜包括虹膜与睫状体后葡萄膜即脉络膜;这三部分组织在解剖上紧密联接 病变时则互相影响葡萄膜恶性黑色素瘤就医指南可查看本站眼肿瘤页面
单独的虹膜炎或睫状体炎较少常表现为虹膜睫状体炎或称前葡萄膜炎脉络膜炎或后葡萄膜炎常累及视网膜故多为脉络膜视网膜炎周边部葡萄膜炎指睫状体平坦部的炎症有时也涉及与该处接壤的视网膜当前后葡萄膜即虹膜 睫状体和脉络膜同时发生炎症时称全葡萄膜炎
病因包括感染性和非感染性感染性者如细菌病毒真菌立克次氏体原虫寄生虫等感染非感染性者如物理化学损伤等外源性因素引起的变态反应和由坏死肿瘤或变性组织等内源性因素引起的反应微生物（如组织胞浆菌）或自身抗原（如晶状体源性和交感性眼炎）引起的免疫反应
病理上有非肉芽肿型和肉芽肿型两种表现非肉芽肿型主要为淋巴细胞和浆细胞浸润以侵犯前葡萄膜为主病程相对较短肉芽肿型炎症除有淋巴细胞浸润外主要为巨噬细胞和类上皮细胞浸润形成各种形式的结节病程较长复发率高免疫学上前一型可能以体液性免疫反应为主研究表明抗体的免疫反应过程中常有抗原抗体结合形成免疫复合物有利于清除抗原但免疫复合物在一定条件下可局部沉积激活补体吸引嗜中性粒细胞引起组织损伤导致免疫复合物病的发生葡萄膜的血管丰富通透性高有些全身性免疫复合物病如类风湿性关节炎强直性脊柱炎系统性红斑狼疮以及血清病等常伴发葡萄膜炎在内源性葡萄膜炎病人的房水中免疫复合物的检出率及人白细胞抗原(HLA-B  )检出率较对照组明显增高
前葡萄膜炎的临床表现有眼痛羞明流泪和视力减退；后葡萄膜炎有眼前黑影飞动弥漫性炎症或黄斑受累时视力明显减退
急性前葡萄膜炎 常见的葡萄膜病常单眼先发病主诉眼痛羞明及视力减退查体见角膜缘充血瞳孔小房水混浊用裂隙灯显微镜检查时对流的混浊房水出现闪辉称为廷德尔氏现象房水中大量白细胞和（或）色素随房水对流并逐渐下沉在角膜内皮层排列成基底向下的三角形的角膜后沉着物当房水内白细胞和纤维素增多时因重力而下沉形成前房积脓房水中大量的纤维素凝结在瞳孔区附着于虹膜和瞳孔区的晶状体表面若不及时散瞳易发生虹膜后粘连甚至发生瞳孔闭锁和（或）瞳孔膜闭这种粘连可是部分性的散瞳后瞳孔呈不规则形有时瞳孔完全后粘连称为瞳孔闭锁也有时瞳孔区有机化膜遮避称为瞳孔膜闭二者可同时存在若眼压增高可致虹膜膨隆病情严重时也可致虹膜与晶状体完全粘连甚至虹膜上新生血管形成虹膜红变这些都可导致继发性青光眼预后不佳虹膜睫状体炎时虹膜肿胀充血纹理不清色泽晦暗睫状肌受炎症刺激使瞳孔缩小虹膜后面与晶状体前囊接触面增大更易产生虹膜后粘连长期虹膜睫状体炎症眼压上升并使虹膜根部与周边部角膜后层相粘连称为虹膜周边前粘连由于粘连封闭了前房角的小梁网阻碍房水的排出使眼压进一步升高加重了继发性青光眼的病情多次复发的虹膜睫状体炎晶状体的正常生理代谢发生紊乱而混浊称为并发性白内障严重的炎症长久不退或频繁发作加重葡萄膜组织破坏睫状体恢复房水的功能丧失眼压降低眼球变软缩小终致眼球萎缩
慢性虹膜睫状体炎多属肉芽肿型常由结核结节病交感性眼炎等致病起病缓慢症状不明显角膜后沉着物较大即所谓羊脂状角膜后沉着物病程迁延治疗困难预后较差
急性和慢性前葡萄膜炎的治疗以散瞳为主为防止发生虹膜后粘连减少或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛应立即散瞳病因未能确定时可用非特殊抗菌药皮质类固醇发热疗法等应以局部激素治疗为宜
后葡萄膜炎（脉络膜炎） 脉络膜与视网膜关系紧密发生脉络膜炎时视网膜亦多受累称为脉络膜视网膜炎若视神经亦受侵犯则称脉络膜视神经视网膜炎急性弥漫性后葡萄膜炎时表现眼底模糊视盘充血边缘不清严重时玻璃体混浊使眼底无法见到新鲜活动的脉络膜视网膜病灶眼底镜可见视网膜血管下的黄白斑块境界模糊后期玻璃体混浊减轻在黄白色病灶的边缘逐渐出现色素沉着若黄斑未受侵犯中心视力可完全恢复整个眼底呈弥漫性细小的色素分布和脱色现象散在性病灶则出现多个边界清楚的白色脉络膜萎缩斑边界有色素沉着治疗应确定病因除去病灶皮质类固醇对本病疗效好若局部用药效果不显著可采用周身短期大剂量的激素治疗同时加用抗生素若前部有炎症时还需散瞳
特发性葡萄膜大脑炎 葡萄膜炎伴有脑炎表现为听力减退脱发毛发变白和白癜风等症状是福格特－小柳二氏病和原田氏病的通称福格特－小柳二氏病为双眼严重的前葡萄膜炎部分病人有脑部症状如头昏恶心脑脊液中蛋白质含量增加眼前节出现严重的虹膜睫状体炎且发展至虹膜后粘连瞳孔常被渗出物或机化膜所覆盖可至继发性青光眼和并发性白内障易复发若不及时治疗可导致失明原田氏病的病变位于后葡萄膜呈急性渗出性脉络膜炎视网膜水肿常出现双眼继发性视网膜脱离经治疗视网膜可复位前后葡萄膜炎二者可同时存在若以前者为主预后较差治疗以局部或全身大剂量的皮质类固醇为主用睫状肌麻痹药如阿托品类药物散瞳防止虹膜后粘连也可谨慎应用免疫抑制药
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 一种发生在黄斑部的浆液性视网膜脱离（神经上皮与色素上皮分离）的病病因未明可能与精神兴奋或紧张脑力劳动过度或病灶感染有关多发于 ～  岁男性可自然痊愈有复发倾向研究认为与脉络膜静脉循环障碍有关脉络膜调节功能衰竭和渗出作用增加炎症缺血机械性损伤生物化学及代谢性物质或其他不明的因素等均可致脉络膜毛细血管渗透性增加布鲁赫氏膜（脉络膜基底层）改变色素上皮细胞紧密联接破坏脉络膜毛细血管的浆液性渗出导致色素上皮脱离进而发展为浆液性视网膜脱离也有人认为本病属视网膜色素上皮病变表现轻度视力减退视物变小变形及视野中心阳性暗点典型的眼底改变为位于黄斑部有一约 ～ 视盘直径或更大的盘状浆液性视网膜浅脱离区边界清楚色调暗红有一光晕黄斑中心凹反光消失时间较长后于病变区出现黄白色小点
眼底荧光素血管造影显示：静脉早期可见染料从脉络膜毛细血管渗出后通过布鲁赫氏膜而渗至色素上皮下或神经上皮下形成色素上皮和（或）神经上皮脱离病变恢复后荧光渗漏现象消失但多次复发或迁延不愈的病例晚期带有显示色素上皮功能失调的荧光素染色
病因不明故无特效治疗激素治疗无益反而延长病程甚至加重病情导致多发灶性渗漏或泡性视网膜脱离活动性渗漏距黄斑中心 /视盘直径以外数月未愈者可考虑激光治疗
交感性眼炎 一眼遭受穿孔性外伤后发生非化脓性葡萄膜炎经过一定潜伏期后另一未受伤眼的葡萄膜也发生同样的炎症受伤眼称为伤眼未受伤眼称为交感眼总称交感性眼炎
角巩膜缘或睫状体的穿孔伤伤口有组织嵌顿眼内异物存留和创口长期不愈者易发生交感性眼炎某些眼内手术之后（如虹膜嵌顿术白内障摘出术）眼患恶性黑素瘤后都可发病若受伤眼发生化脓性葡萄膜炎引起交感性眼炎的可能性即减少
免疫学研究认为交感性眼炎是一种自身免疫性疾病分解了的葡萄膜色素进入血流成为抗原激活机体的免疫细胞从而产生抗原－抗体反应病毒感染起着促进免疫反应的作用
若病变在眼球前段则临床表现与虹膜睫状体炎相似：房水混浊角膜后沉着物瞳孔后粘连等多数病人的炎症主要在脉络膜且视乳头水肿视网膜水肿严重时可引起视网膜脱离玻璃体明显混浊视网膜血管下面有时可见黄白色病灶若治疗不及时可致眼球萎缩使视功能完全被破坏
诊断明确后应立即应用大量皮质类固醇预防交感性眼炎首先应处理好伤眼的伤口使其早期愈合术后加用抗生素和皮质类固醇防止或减轻葡萄膜炎的发生并严密观察健眼若伤眼遭受严重破坏无法挽救视功能应作眼球摘出；若已发生交感性眼炎而伤眼尚存在一定视功能则不宜轻易摘出眼球
先天性葡萄膜病 包括葡萄膜缺损和瞳孔残膜①葡萄膜缺损是眼球在胚胎发育过程中视杯下侧及视茎下方的胚胎裂闭合不全引起虹膜睫状体和脉络膜的先天缺损这种眼球多伴有其他先天异常如黄斑发育不全眼球震颤等故视力均较差②瞳孔残膜是胚胎时期供应晶状体营养的玻璃体动脉系统残鞘未完全退化而成表现为晶状体表面和虹膜卷缩环处有条索状棕色组织残留条状组织可随瞳孔运动而活动残留较多时可影响视力
| | | 更新时间：2013-07-29 21:44:07 |  |
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