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巩膜疾病

表层巩膜炎
 
   (一)概述
   表层巩膜炎是表层巩膜的一种自限性、良性炎症,易复发,一般不影响视力,多见于20~50岁成年人。多为特异性,可自行好转。有的女性与月经周期周期有关。只有少数患者伴发全身疾病,如胶原血管疾病、酒渣鼻、痛风、疱疹病毒感染及梅毒等。

   (二)诊断标准
   1、自然光下检查呈现特征性亮红色或粉红色充血改变。
   2、单纯型表层巩膜炎常见于睑裂区靠近角巩膜缘至直肌附着之间的区域。70%患者表现为眼球节段性充血,30%患者表现为弥漫性充血,主要累及表层巩膜的中层血管丛,并继发波及其上结膜血管。发炎的表层巩膜血管呈直线放射状,迂曲扩张(图4 -80)。
   3、结节型表层巩膜炎表现为孤立或数个局部充血的结节,直径为2~3mm,伴压痛,在巩膜表面稍可被推动(图4-81)。结节反复发作时可出现于不同部位,最后可形成环绕角膜全周的环形色素环。
   4、局部点2.5%新福林,15 min后可使巩膜表层血管收缩变白,并见到正常的深部血管丛。
   5、部分可伴周边部角膜基质炎或虹膜睫状体炎(图4 -82)。
   6、询问全身病史,进行相关检查。


  
  

  
     (三)处理原则

   1、多数可自行好转,只需点用人工泪液,每日4次。
   2、疼痛明显者可局部短期点用非甾体类抗炎药物( NSAID),如双氯酚酸钠、酮洛酸或普拉洛,每日4次。
   3、中到重度病例可口服NSAID。
   4、对上述治疗无效的严重病例,可局部短期应用皮质类固醇,如0.02%~0. 1%氟米龙滴眼液,每日4次。

   (四)治愈标准
   1、症状消失。
   2、结膜无充血,巩膜无充血隆起。

巩膜葡萄肿
 
   一、概述
   巩膜葡萄肿是指巩膜连同葡萄膜一起状如葡萄的紫黑色向外膨出。其原因是由于巩膜的先天缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱,在正常眼压或高眼压作用下,巩膜和葡萄膜向外膨出。

   二、诊断标准
   1、多有视力减退,严重者视力丧失。
   2、前巩膜葡萄肿巩膜和睫状体部分成环状隆起,常见于炎症、外伤合并继发性青光眼(图4 -85)。
   3、赤道部巩膜葡萄肿  涡静脉穿出处巩膜葡萄膜黑色单独隆起,多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症。
   4、后葡萄肿  位于眼底黑极部及视盘周围,多见于高度近视眼,常伴有后部脉络膜萎缩。
   5、全巩膜葡萄肿  眼球全部扩张变大,巩膜菲薄。如先天性青光眼(水眼)及后天性青光眼(牛眼)。


  
    三、处理原则

   1、治疗原发病因,如控制炎症,降低眼压等。早期可给予降眼压的药物或行减压术,以缓解葡萄肿的发展和扩大,防止发生穿孔。
   2、积极治疗并发症,如葡萄膜炎、巩膜炎等。
   3、早期可行巩膜切除缩短或异体巩膜瓣移植术。
   4、若患眼已无光感且疼痛时,可考虑眼球摘除手术并安义眼,可缓解患者痛苦并起到美容的作用。

   四、治愈标准
   部分巩膜葡萄肿消退或全巩膜葡萄肿眼球摘除术后伤口愈合,装义眼。

先天性黑色素沉着病(太田病)

 
   (一)概述
   是一种先天性疾病,发病率1/2 500,常见于黑人和亚洲人群。10%患眼可出现继发性青光眼。少数患者有恶变可能,恶性黑色素瘤可发生于皮肤、结膜、葡萄膜或眼眶。

   (二)诊断标准
   1、眼部表现为正常结膜下浅层巩膜的蓝灰色色素斑,不可移动。患者可有虹膜和脉络膜的色素沉着(图4 -86)。
   2、约半数的眼黑色素沉着病患者有单侧皮肤黑色素沉着,色素分布于三叉神经第一、第二支支配的眼周皮肤。


  
    (三)处理原则

   一般无需治疗。但应定期随访,观察有无青光眼和恶性变发生。

   (四)治愈标准
   巩膜色素斑不能完全治愈。

更新时间:2013-08-04 09:16:47
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